Что такое желчнокаменная болезнь (холелитиаз) и как от нее избавиться?

Желчнокаменная болезнь, называемая еще холелитиазом, – одно из частых труднопереносимых заболеваний с острым болевым синдромом, для которого характерно формирование отложений в желчном пузыре и желчевыводящих путях. Камни, различные по составу, форме и объемам, могут обнаруживаться также в печени или печеночном протоке. Обычно, конкременты образуются из холестериновых частиц или известковых солей кальция.

Одним из осложнений заболевания, развивающимся на фоне постоянного раздражения стенок желчного пузыря, является холецистит. Не менее часто развиваются:

• флегмона стенок желчного пузыря;
• свищи;
• гнойное воспаление желчного пузыря;
• гангрена органа;
• панкреатит;
• сдавливание желчевыводящего канала (синдром Мирицци);
• прорыв желчного пузыря;
• кишечная непроходимость;
• а также онкология желчного пузыря.

Кто болеет холелитиазом больше?

Согласно статистике, желчнокаменная болезнь у женщин диагностируется в 8 раз чаще, чем у мужчин. К тому же, образуются камни в желчном пузыре у населения развитых стран куда чаще, чем в тех странах, где жирная, насыщенная белковая пища недоступна для ежедневного применения.

В России с желчнокаменной болезнью живут около 10% взрослых людей возрастом до 60 лет, в то время как в старшей группе населения 30% людей с таким диагнозом.

Причины желчнокаменной болезни

Камни в желчном пузыре образуются, зачастую, из-за нарушенного состава желчи, когда ее твердых частиц насчитывается больше, и они вынуждены выпадать в осадок. Впоследствии, маленькие частички разрастаются и образуют конкременты.

Другая причина формирования камней – это литогенная желчь. В ней повышено содержание холестерина, насыщенность которого выросла по причине:

• регулярного употребления холестериновых продуктов в пищу;
• застоя желчи или нарушения ее оттока;
• снижения количества фосфолипидов;
• дисбаланса желчных кислот в составе желчи;
• наличия сахарного диабета;
• «гормонального» ожирения у женщин;
• частых оперативных вмешательств;
• цирроза печени;
• заболевания Крона.

Наиболее частой причиной образования камней является застой желчи. В зависимости от причин, застой различают:

• механический;
• функциональный.

Механический застой провоцируют процессы, препятствующие нормальному протеканию желчи, такие как:

• опухоль;
• отеки;
• сужение желчного протока;
• увеличенный лимфоузел;
• спайки;
• загиб желчевыводящего пути.

Функциональными же причинами являются процессы, нарушающие моторику желчевыводящих путей:

• инфекции;
• заболевания эндокринной системы;
• аллергические реакции;
• нарушения впоследствии беременности;
• неподвижный образ жизни;
• голод;
• аутоиммунные процессы;
• травматические осложнения;
• врожденные патологии печени и желчного пузыря.

Стадии болезни

Выделяют четыре стадии желчнокаменной болезни, введенные в медицинский обиход в 2002 году.

1. Предкаменная

Для предкаменной стадии характерно сгущение желчи и нарушения ее состава, а также скапливание кальциевых солей и билирубиновых кристаллов.

2. Стадия образования камней

Во второй стадии происходит формирование камня или множества камней в желчном пузыре и полости желчного протока. Их состав, форма и объемы непредсказуемы. Причем, камни в желчном пузыре уже могут быть диагностированы при помощи УЗИ.

3. Стадия хронического рецидивирующего калькулезного холецистита

Холецистит – заболевание, развивающееся по причине регулярного травмирования стенок желчного пузыря и его последующего инфицирования.

4. Осложнения болезни.

Виды камней при желчнокаменной болезни

Принято выделять четыре вида образуемых желчных камней:

• Холестериновые
• Известковые
• Билирубиновые
• Смешанные по составу

Холестериновые камни

Холестериновые камни в желчном пузыре обнаруживают, как правило, у людей с избыточным весом. Они не видны на рентгене, имеют от 15 до 18 мм в диаметре. Воспаления стенок желчного пузыря при холестериновых камнях не диагностируется.

Известковые камни

Базой известковых камней считается кальций, формируются такие камни редко и сопровождаются воспалением стенок желчного пузыря или даже возникают из-за воспалительного процесса. Откладываются соли кальция на бактериях, кристаллах холестерина или на слущенной частичке эпителия.

Билирубиновые камни

Билирубиновые камни еще называют пигментными. Они образуются также как и холестериновые, без воспалительного сопровождения желчного пузыря. Причиною формирования билирубиновых конкрементов называют множественный распад эритроцитов, происходящий вследствие:

• врожденных патологий крови;
• приобретенных изменений в белковом составе крови.

Для данных конкрементов характерно формирование во множестве, они имеют небольшой размер и локализируются не только в желчном пузыре, но и в полостях желчного протока.

Смешанные по составу камни

Смешение составов происходит по мере того, как растет камень, находящийся в желчном пузыре. Изначально холестериновый или билирубиновый камень покрывается солями кальция. Подобное наслоение – причина хирургических операций, т.к. безоперационным методом такие камни не растворяются.

Симптомы, по которым можно понять, что образуются камни

Образование камней не сопровождается характерной симптоматикой, поэтому с точностью заверить больного, что у него формируются конкременты, не возьмется ни один квалифицированный врач. Обнаруживаются они, зачастую, либо при обращении к диагносту по другим причинам, либо когда камень вызывает приступ печеночной колики. К тому же, желчнокаменную болезнь зовут «заболеванием осложнений», т.к. большинство больных обращаются только при осложненных состояниях после полного формирования камня.

А число образований может быть различным – от одной песчинки и до десятков довольно больших отверделостей. Случается даже, что камень становится слепком желчного пузыря.

Признаки камней при колике

Основной признак, что именно камень провоцирует болезненное состояние в правом подреберье – это ощущение пузырной или печеночной колики. Случается пузырная колика, если камень оказался защемленным в желчевыводящем протоке или фатеровом соске. Основной механизм боли при пузырной колике – это спазм.

Случается приступ боли через 2 или 3 часа после еды, когда прием пищи был обильным или пища на столе оказалась слишком жирной, а также во время активных движений, что провоцирует движение камня по каналу.

Признаки камней в желчном во время колики:

• внезапные, но сильные боли в правом подреберье, скорее, даже, болевой синдром является мучительным;
• отдают боли, при этом, в шею, ее правую сторону, в лопатку и плечо справа;
• появляется тошнота с последующей рвотой;
• лежать при такой боли спокойно не возможно, больные обычно до оказания помощи не лежат смирно в одном положении, а мечутся и громко выражают болезненность стонами и криками;
• живот немного вздут, мышцы не в тонусе;
• при ощупывании области расположения желчного пузыря также чувствуются острые боли.

Причем, много пациентов, прочувствовавших на себе все симптомы болезни, отмечают облегчение состояния после рвоты. Врачи, в подобном случае, к сожалению, списывают боли и рвоту на отравление или симптомы гастрита. Но, когда рвота купирует острый болевой синдром в правом подреберье, нужно настоять на дополнительном обследовании, т.к. это вероятный признак именно желчнокаменной болезни с защемлением конкремента в фатеровой соске. Поэтому же, при предполагаемом приступе желчнокаменной болезни, стоит вызвать у больного рвоту, чтобы боли стихли.

Причем, образование в фатеровом соске довольно трудно диагностировать даже при помощи УЗИ, камень глубоко скрыт и перекрывается на изображении головкой поджелудочной железы, в связи с чем, далеко не всегда виден датчику аппарата. Наиболее точный результат при подобном размещении конкремента можно получить при помощи гастродуоденоскопии.

Симптомы желчнокаменной болезни по стадиям

Различают три стадии развития желчнокаменной болезни, для которых характерно соответствующее нарастание выраженности симптомов.

1. Легкая (предкаменная) стадия

Для легкой стадии характерны следующие симптомы:

• редкие и кратковременные приступы колики с маловыраженной лихорадкой;
• симптомы желтухи в данной стадии не наблюдается;
• приступ боли легко купируется лекарственными средствами, а в период между болями особых проявлений болезни нет.

2. Стадия средней тяжести (образования камней)

Умеренная стадия сопровождается более сильными болезненными ощущениями с чаще повторяющимися приступами колики. Приступ длится до 6 часов, могут также добавляться следующие симптомы:

• повышаться температура тела;
• появляться тошнота и рвота;
• в этой стадии появляются симптомы желтухи, причем склеры глаз остаются в желтом оттенке еще 3 дня после приступа;
• при всем, желчь немного сгущена.

Между приступами сохраняются умеренные боли в правом подреберье, наблюдаются симптомы нарушений работы желудочно-кишечного тракта.

3. Тяжелая желчнокаменная болезнь (стадии холецистита и осложений)

В тяжелой стадии симптомы отличаются особой остротой. Приступы колики проявляются 2 или даже 3 раза в неделю, они длительны и снимаются только сильными обезболивающими препаратами. Боль настолько сильна, что ее практически невозможно терпеть.

Во время между приступами боль в правом подреберье также довольно настойчива, наблюдаются симптомы стойкого нарушения функциональности желудочно-кишечного тракта, температура держится на уровне субфебрильной. Не менее нарушаются в данный период и функции желчного пузыря и поджелудочной железы.

Диагностика

Сегодня большинство случаев желчнокаменной болезни диагностируются при помощи УЗИ. Врач, опросив больного и установив симптомы заболевания, также может назначить ряд исследований, таких как:

• клинический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• анализ кала;
• уровень глюкозы в крови;
• общий холестерин;
• печеночные пробы (плюс тимоловая проба);
• анализы на гепатит В HB_sAg и анти-НВ_с;
• анализ на гепатит С (HCV).

Лечение

Лечение камней в желчном пузыре производится несколькими подходами:

• консервативным;
• контактным литолизом;
• ударно-волновой литотрипсией;
• а также хирургическим.

Консервативный подход

Консервативное лечение проводится только на предкаменной стадии, в крайне редких случаях, назначается при сформированных камнях. Состоит лечение из средств желчных кислот для усиления тока желчи или препаратов урсодезоксихолиевой кислоты, эффективной при конкрементах до 10 мм.

Лечение с использованием урсодезоксихолиевой кислоты называют литолитической терапией. Кислота обладает полезным свойством растворения камней в желчном пузыре и, на ранней стадии с маленькими образованиями, назначается как альтернатива операции. Однако же, при долгом сроке заболевания или при крупных камнях оказывается малоэффективной. Равно как и не имеет смысла лечить урсодезоксихолиевой кислотой известковые камни, т.к. они не поддаются растворению.

Наиболее часто для литолитической терапии назначаются следующие средства с урсодезоксихолиевой кислотой:

• Урсолив;
• Урсохол;
• Урсосан;
• Урсодекс;
• Урсофальк;
• Урсолак;
• Урсодиол;
• Урсолизин.

Местное (контактное) лечение

Контактный литолиз – метод лечения желчнокаменной болезни, когда в желчный пузырь или протоки вводится пропионат или эфир метилтретбутила в качестве растворителя. Данная терапия обладает высокой эффективностью, больными и медиками отмечается полное растворение холестериновых камней в желчном пузыре в течение 16 часов.

После проведения терапии важно проводить поддерживающее лечение, чтобы камни не имели возможности образовываться снова.

Ударно-волновая литотрипсия

Метод ударно-волновой литотрипсии – это терапия с использованием специальной аппаратуры, создающей ударные волны, требуемые для дробления камня. А уже раздробленный на песчинки камень легко выводится с током желчи самостоятельно.

Доктор в обязательном порядке назначает УЗИ после процедуры, т.к. бывали случаи повреждения желчного протока или желчного пузыря осколками камней. Назначается ударно-волновая литотрипсия в случаях:

• холестериновых камней в желчном пузыре с диаметром не более 3 см;
• лечению подлежат как единичные случаи, так и множественные холестериновые камни;
• открытости каждого желчного протока без преград в виде камней.

После проведения ударно-волновой литотрипсии лечение продолжается литолитической терапией.

Операция

Операция назначается в случае, когда вышеописанные методы либо противопоказаны, либо не приносят ожидаемого результата. При хирургическом вмешательстве существует два варианта ее проведения:

1. удаление только камней в желчном пузыре (лапароскопическая холецистолитотомия);
2. удаление всего желчного пузыря с камнями (холицестэктомия).

В свою очередь, холицестэктомия также проводится разными подходами:

• классическим или открытым – когда хирург имеет доступ к больному органу через достаточно большой разрез и удаляет его собственноручно;
• лапароскопическим – когда разрез мал, а хирург проводит операцию при помощи специального оборудования: лапароскопа с монитором, диссектора, электрокоагулятора и др.

Что нужно делать, чтобы камни не образовывались?

Чтобы камни не имели возможности сформироваться, важно следовать следующим пунктами:

• питаться рационально, избегая частого употребления жирных и жареных блюд;
• не голодать, но и не переедать;
• поддерживать вес у нормальных рамок, не допуская излишней массы тела и, тем более, ожирения;
• прислушиваться к рекомендациям врача и выполнять их;
• не уповать на народные средства, чаще всего они бессильны перед образованием камней;
• ограничить по рекомендации врача список принимаемых лекарственных препаратов;
• продолжать литолитическое лечение, после активных методов удаления желчных камней, ровно до тех пор, пока его не посчитает нужным отменить лечащий врач.