Что такое печеночная недостаточность и можно ли ее вылечить?

Печёночная недостаточность – это состояние, при котором гепатоциты (естественные клетки печени) под влиянием различных причин перестают выполнять свои функции, в результате чего, нарастает интоксикация организма. Это может быть страшной печёночной комой, отказом печени, поражением нервной системы и головного мозга, в частности.

Чем страшна печёночная недостаточность?

Печёночная недостаточность – смертельно опасный синдром, от которого вероятен летальный исход в примерно 50% случаев. В более конкретных цифрах это означает, что каждый год вследствие печёночной недостаточности, в мире умирает в среднем 2 тысячи человек.

Вызывает её множество причин, но в 15% всех случаев установить точную причину вызвавшую синдром, не удаётся. Наиболее частыми провокаторами печёночной недостаточности бывают вирусные гепатиты, отравления алкоголем или медикаментозными препаратами.

Интересные факты о печёночной недостаточности

• Данным синдромом всегда проявляется цирроз печени.
• Заболевание гепатитом А людей после сорока, в половине случаев заканчивается печёночной недостаточностью.
• Аналогичное последствие ожидает и 20% беременных, заболевших гепатитом Е.
• Наиболее частая реакция в виде печёночной недостаточности на медикаменты отмечается после приёма Парацетамола.
• Смерть от отравления грибами происходит именно из-за развития печёночной недостаточности.
• К таким же плачевным последствиям может привести и злоупотребление алкоголем.

Причины острой печёночной недостаточности

Случается, что острую печёночную недостаточность называют печёночно-клеточной недостаточностью. Возникает она по следующим причинам:

• из-за отравления ядовитыми видами грибов, смерть в подобном случае наступает в половине случаев происшествия;
• из-за жаропонижающих препаратов – Аспирина, Ацетилсалициловой кислоты, Парацетамола, Ибупрофена, Анальгина, особенно опасен их приём у детей от 4 до 12 лет;

• передозировка при лечении антибиотиками, сульфаниламидами, гормональными препаратами, а также средствами для лечения туберкулёза;
• заражения вирусами вирусных гепатитов:
  1. А – если больной старше 40-летнего возраста;
  2. В – как осложнение болезни, особенно если к гепатиту В диагностировано присоединение гепатита D;
  3. Е – аналогичного по путям передачи вирусу гепатиту А, особенно опасный для беременных и недавно родивших женщин.
• герпетические вирусы – знакомый каждому вирус герпеса, а также Цитамегаловирус, вирусы Эпштейн-Барр и ветряной оспы;
• бактериальные поражения печени стафило-, стрепто-, энтеро-, и пневмококками, сальмонеллами, микоплазмами, грибковыми агентами;
• отравление алкоголем;

• отравление ядовитыми веществами, в частности, фосфором;
• заражения крови из-за прорыва абсцесса печени или нарыва при воспалении жёлчных протоков;
• нарушения кровообращения из-за эмболии печёночной артерии;
• метастазов в печень;
• или печёночная недостаточность может появиться как побочное действие от химиотерапии.

Нередко печёночной недостаточностью заканчивается разрыв эхинококковой кисты, не воспринимающийся всерьёз жировой гепатоз, или подобным диагнозом осложняются операции на органах брюшной полости, в случае случившегося нарушения обращения крови в печени.

Чем печёночная недостаточность отличается от печёночной энцефалопатии?

Симптомы печёночной энцефалопатии – это одно из наиболее популярных осложнений, возникающих вследствие заболеваний печени. Важное отличие печёночной энцефалопатии от недостаточности – это определение синдрома, из которого следует, что проявления печёночной энцефалопатии – это комплексные симптомы нарушенной работы нервной системы и головного мозга, происходящие из-за интоксикации организма, как следствия невыполнения печенью детоксикации.

Симптомы печёночной энцефалопатии неотъемлемо появляются при печёночной недостаточности, как сигнал о серьёзных изменениях в паренхиме печени. А также причинами подобных проявлений могут послужить синдромы Бадда-Киари и Вильсона-Коновалова, хирургический шок, жировая дистрофия печени, тяжёлое течение бактериальных инфекций.

Говоря о симптомах печёночной энцефалопатии, врач имеет в виду следующие процессы:

• сонливость, которой трудно противостоять;
• нарушение ориентации в пространстве;
• изменения в поведении;
• непредсказуемость в действиях;
• медленное мышление;
• неразборчивая речь;
• тремор рук;
• уменьшение печени в размерах.

По каким симптомам можно заподозрить развитие острой печёночной недостаточности?

Предвестником катастрофы может быть хоть один их нижеуказанных симптомов:

• сильная, острая боль в правом подреберье, не снимаемая спазмолитиками;
• странности в привычном поведении, извращённые понятия о вкусах и запахах;
• ошибки в исполнении рутинных задач;
• долгосрочная тошнота;
• не останавливающаяся рвота, которая с каждым повтором не улучшает состояние человека;
• отвращение при виде пищи;
• желание спать днём и бессонница ночью;
• печёночный запах изо рта.

Врач же в такой период может отмечать:

• уменьшение печени в размерах на УЗИ;
• её болезненность и мягкую структуру при пальпации;
• повышение температуры тела и учащение пульса;
• падение протромбинового индекса (ниже, чем 70%);
• снижение фибриногена (ниже, чем 1,5 грамма на литр).

Общие симптомы острой печёночной недостаточности

По симптоматике и выраженности признаков острая печёночная недостаточность подразделяется на два типа:

• гепатодепрессию (малая печёночная недостаточность);
• и холемию (большая, тяжёлая острая форма печёночной недостаточности).

Симптомы малой печёночной недостаточности или гепатодепрессии

Симптомы малой печёночной недостаточности скрываются под признаками основного диагноза, коими могут являться менингит, воспаление лёгких, пищевое отравление, сепсис. Проявляются они при помощи:

• сонливости;
• тошноты;
• отсутствия желания принимать пищу.

Примечательно, что желтуха в таком случае отсутствует.

Если к печёночной недостаточности приводит некупированный в течение длительного времени шок, то синдром выражается в следующих признаках:

• объем выделяемой мочи уменьшается, а та, что выходит является мутной;
• кожа зудит;
• нарушается сон;
• тошнота усиливается;
• растёт отвращение к пище.

Вероятность смерти в таком случае невелика.

Симптомы большой печёночной недостаточности

Для большой печёночной недостаточности считаются характерными:

• желтуха, при которой желтеют кожа, белки глаз, а также, кроме них, желтеют слезы, мокрота и налёт на языке;
• моча приобретает тёмный цвет, а кал, наоборот, светлеет;
• больной человек издаёт «печёночный» запах;
• появляются внутренние кровотечения из-за недостаточного свёртывания крови в желудке (что проявляется в виде кровавой или коричневой рвоты), кишечнике (проявляется при помощи чёрного несформированного стула), у женщин могут появляться маточные кровотечения, не совпадающие со сроками менструаций, но тем не менее внутренние кровотечения могут оставаться неявными;
• появление на жёлтой коже синяков.

К печёночной может присоединиться почечная недостаточность. Её можно узнать по следующим симптомам:

• уменьшение объёма выделяемой мочи;
• отёки;
• жажда.

Большая печёночная недостаточность довольно часто приводит к смерти, причем на фоне вирусных гепатитов, развитие состояния и смерть может произойти в течение 24 часов. Такой вариант развития называют фульминантным.

Субфульминантным сценарий называют в случае развития симптомов в течение нескольких суток. К тому же синдром проходит в несколько стадий, которые иногда довольно легко разграничить, а иногда сделать это довольно сложно, в силу их быстрой смены.

Симптомы по стадиям развития большой печёночной недостаточности
Стадии развития	Симптомы
Первая стадия – предкома	1.Нарушение поведения человека, появление несвойственных ему черт (настойчивости, плаксивости, упорства). 2.Излишняя раздражительность или эйфория, тревожность или апатия, которые человек признаёт, но не может контролировать. 3.Смена почерка. 4.Частая икота. 5.Перемена времени для сна, во время которого снятся кошмары. 6.Дезориентация на привычной местности. 7.Нарушенная постановка речи и сиплость голоса. 8.Пожелтение кожи. 9.Чрезмерная потливость. 10.Расстройства зрения, летающие «мушки» перед глазами.
Вторая стадия – предкома ІІ или проявление печёночной энцефалопатии	1.Человек полностью теряет контроль над своими действиями, растёт количество бессмысленных поступков. 2.Растёт агрессия и чувство необходимости куда-либо сбежать. 3.Человек повторяет одни и те же действия. 4.Его речь сложно разобрать. 5.Руки дрожат. 6.Наступает дезориентация во времени. 7.Сознание спутано, человек часто падает в обмороки.
Третья стадия – кома І	1.Сознания нет, зрачки широкие, на свет не реагируют. 2.Человек не реагирует ни на крики, ни на физические воздействия. 3.Могут наблюдаться движения, без возвращения к сознанию. 4.Мочеиспускание и дефекация не контролируются. 5.Отмечаются мышечные спазмы.
Четвёртая стадия – кома ІІ	1.Человек без сознания. 2.Движений нет, время от времени тело сотрясают судороги. 3.Отсутствует реакция на воздействия холодом или теплом. 4.Лицо больного отекает. 5.Давление падает, а дыхание становится все чаще.

 

Лечение острой недостаточности печени

Чтобы улучшить состояние человека и убрать проявления острой печёночной недостаточности, врачу потребуются:

• Аминокислотные смеси Аминостерил N-Hepa в инфузиях со скоростью 1,25 мл на кг массы тела в час, максимальная суточная доза – 18,75 мл на кг веса больного;
• Аптечный раствор Альбумина 5, 10 или 20% капельно или струйно со скоростью не более 50–60 капель в минуту. Обычно назначается 10%-ный раствор в дозировке 1 или 2 мл на кг веса больного;

• Гепа-Мерц в виде внутривенных инъекций и капельниц, для осуществления которых необходимо смешать препарат с полулитром раствора для инфузий. Средняя доза – 4 ампулы в сутки (20 грамм), состояние предкомы или печёночной комы может послужить основанием повышения дозы до 8 ампул. Скорость капельного введения не должна быть более 5 грамм в час.
• Глутаргин, применяемый у взрослых в виде внутривенных капельниц. Как правило, врач назначает 2 капельницы, в которых 5 мл (2 грамма) препарата и 200 мл изотонического раствора хлорида натрия. Рекомендованная скорость капельницы -1 капля в секунду. В сложных случаях врач может повысить суточную дозировку до 15 или 20 мл, поделенные на 2 капельницы. Курс лечения капельницами – 5 дней, максимально капельницы ставятся на протяжении 10 дней, после чего лечение продолжается одноимёнными таблетками.

• Омез – для понижения кислотности желудочного сока в виде капсул, если больной может их принимать. Капсулы не разрешается делить, жевать или разламывать. Принимать в течение 14 дней в суточной дозировке 20 мг, натощак до завтрака.
• Контрикал, наиболее часто назначаемый в переменной (снижающейся) дозировке. Изначально это 300 тыс ЕД на малой скорости, позже – 140 тыс ЕД. Возможна постановка капельниц через 4-часовой интервал.
• Лактулоза перорально в препаратах или через зонд;
• Энтеросгель в виде пасты, если больной в сознании и может принять такую лекарственную форму. Такая форма выпуска полностью готова к применению и не требует дополнительных манипуляций. В среднем, Энтеросгель назначается на 14 дней, но по наставлению врача возможно продление или сокращение курса. Принимать Энтеросгель важно спустя 2 часа после приёма пищи и препаратов и не менее, чем за полтора часа до их повторного употребления. Проглотить препарат – дело не из лёгких, особенно, если присутствует тошнота, поэтому его запивают достаточным объёмом тёплой воды или в крайнем случае растворяют в воде перед приёмом. Рекомендованная суточная дозировка – для взрослых 45 грамм. Её делят на 3 приёма, поэтому разовая составляет 15 грамм, что эквивалентно столовой ложке.

• Вместо Энтеросгеля можно использовать порошок Атоксил. Флакон с порошком перед применением встряхнуть и снять защитную пробку. До отметки 250-ти грамм налить чистой кипячёной воды и взболтать флакон, чтобы смесь стала однородной и пригодной для лечения. В 1 мл приготовленной суспензии – 50 мг Атоксила. Или же, используя бюджетную версию в саше, один пакетик растворить в стакане воды. Принимать любой вариант препарата спустя 2 часа после принятия пищи и лекарств и за час до повторного лечения или питания. Суточная доза для взрослых и детей, чей возраст более 7-ми лет, – 12 грамм. При необходимости, доктор может поднять разрешённую дозировку до 24 грамм в сутки.
• Витамин К.
• Вливание плазмы (свежезамороженной от крови соответствующей группы).
• Если подтверждён гепатит, провоцирующий острую печёночную недостаточность, то назначаются Дексаметазон или Преднизолон.

Все лечение проходит на особом питании, если больной в состоянии принимать пищу через рот. При малой недостаточности диета в первые сутки не должна содержать белков, рацион обогащают углеводами и с обилием жидкости. Дальнейшее питание необходимо измельчать, чтобы консистенция блюд напоминала жидкое пюре.

Хроническая печёночная недостаточность

Хроническая форма недостаточности печени требует больше времени развития, нежели острая печёночная недостаточность. Понадобится от 2 месяцев до нескольких лет. В это время клетки печени постепенно погибают, но некоторая часть возобновляется снова, благодаря чему печень продолжает справляться с некоторыми функциями.

Симптомы появляются также постепенно, в полной мере выражаясь только после гибели 60% печёночных клеток. В отличие от острого процесса, хроническая печёночная недостаточность – это необратимые изменения. Однако при своевременном лечении трансформации можно остановить. Дальнейшее лечение назначается с целью не дать возможность развиться печёночной коме.

Хроническая печёночная недостаточность имеет три варианта развития:

1. Печёночно-клеточный
2. Портальный
3. И смешанный.

Причины хронической печёночной недостаточности

Хроническая печёночная недостаточность получает печальную возможность развиваться в результате следующих заболеваний:

• Вирусных гепатитов.
• Цирроза печени.
• Рака печени.
• Аутоиммунных болезней.
• Жировой (гепатоза) или белковой дистрофии, вследствие которых в цитоплазмах печёночных клеток откладываются и накапливаются триглицериды или белки.
• Углеводной дистрофии, вследствие которой гликоген оседает в ядрах гепатоцитов.
• Амилоидоза – заболевания, при котором в печени накапливается белок-амилоид.
• Не менее часто причиной хронической печёночной недостаточности выступают паразиты в печени – эхинококки, лямблии т. д.

Симптомы хронической печёночной недостаточности

Заподозрить медленные, но необратимые изменения в печени, которые несёт хроническая печёночная недостаточность, можно, обратив внимание на следующие признаки:

• покраснение ладоней,
• проявление сосудистых «звёздочек» на коже верхней части тела,
• пожелтение кожи и её зуд, жёлтый оттенок глазных склер,

• осветление каловых масс и потемнение мочи,
• периодическое выделение чёрных, жидких каловых масс, которые свидетельствуют о кишечном кровотечении,
• боли и тяжесть под правыми рёбрами,
• отсутствие аппетита и постоянная тошнота,
• снижение веса и мышечного тонуса,
• рвота коричневым содержимым, что говорит о желудочных кровотечениях,
• изменения в характере, частые смены настроения,
• боль в суставах,
• одышка и приступы частого дыхания,
• повышенное артериальное давление,
• отёчность ног, рук и лица,
• а также при хронической печёночной недостаточности возможен кашель с пенистой мокротой розового оттенка.

Лечение хронической недостаточности

Лечить хроническую печёночную недостаточность доктор принимает решение, начиная, в первую очередь с устранения причины её развития.

Больным с подобным диагнозом необходимо высыпаться и постоянно советоваться с лечащим врачом о применении любых лекарственных препаратов. И также постоянно принимать следующие медикаменты:

• Гепа-Мерц или Глутаргин для обезвреживания аммиака. Гепа-Мерц имеет две формы выпуска: гранулы и раствор для инъекций (инфузий). В данном случае, предпочтение отдаётся капельному введению препарата. Чтобы раствор стал пригодным для капельниц, его разводят с физраствором, раствором Рингера или 5%-ным раствором глюкозы. Для этого потребуется использовать в сутки 4 ампулы Гепа-Мерц. При стадии предкомы или печёночной комы доктор может повысить дозировку до 8 ампул в сутки. Скорость введения капельницы не должна превышать 5 грамм/час, в противном случае реакцией на слишком быстрое введение может стать тошнота или же рвота.

• Раствор Глутаргина также используют внутривенно. Капельницы назначаются 2 раза в сутки с пятью миллилитрами препарата и 150–120 миллилитрами изотонического раствора хлорида натрия. Скорость капельницы – не более 1 капли в секунду. Осложнённые состояния могут послужить поводом для увеличения дозировки до 15–20 мл Глутаргина, поделенные на два использования. Максимальный курс лечения – 10 дней, после которых лечение продолжается таблетками.
• Канамицин или Гентомицин – антибиотики, растворяющиеся в кишечнике, необходимые для уничтожения местной флоры, которая обрабатывает белки, но выделяемыми аминокислотами, с которыми могла бы справиться здоровая печень, отравляет головной мозг. Дозировка и срок использования устанавливаются врачом в индивидуальном порядке.
• Лактулоза, назначаемая наиболее часто в виде препарата Дуфалак. В первые дни печёночной недостаточности, устранение симптомов начинается с 30–45 мл препарата трижды в день. Далее, дозировка устанавливается с учётом послабляющего эффекта Дуфалака, чтобы дефекация происходила не более 3 раз в сутки.
• Пропранолол или Молсидомин для снижения давления в воротной вене. Пропранолол назначается вне зависимости от приёма пищи, первая доза – 20 мг трижды или четырежды в стуки. Если ожидаемый эффект не был достигнут, дозировка увеличивается до 40, максимум, 80 мг в сутки. Наибольшая дозировка – 480 мг в сутки, поделенные на 3 или 4 приёма разными объёмами. Но установить адекватную дозировку может только лечащий врач. Пропранолол – препарат для длительного применения, прекращать его приём необходимо постепенно, резкий отказ может спровоцировать ухудшение состояния.

• Молсидомин назначается по 1–2 мг дважды или трижды в день, после приёма пищи. Эффект будет очевиден через 20 минут. Если оставить таблетку таять под языком, эффект достигается уже через 10 минут, но таким способом нельзя использовать более половины таблетки.
• Холеспазмолитики, из которых для лечения хронической печёночной недостаточности наиболее часто назначается Но-Шпа. Рекомендуемая форма выпуска – раствор для внутримышечных или внутривенных инъекций. Внутримышечно назначается 2%-ный раствор в количестве двух или четырёх мл. Внутривенно доктор может назначить аналогичные 2 или 4 мл раствора, вводимые крайне медленно. В сутки можно использовать не более четырёх инъекций.
• Викасол, назначаемый для снижения кровоточивости, в таблетках или внутримышечных инъекциях. Перорально взрослым рекомендуется не более 0,3 грамма в сутки. Внутримышечно врач может назначить от 0,01 до максимальных 0,015 грамм.

Поддержкой печени будет специальная диета, в которой малое количество белков. Углеводов же содержится 400 или 500 грамм в сутки, а жиров – не менее, но и не более 80 грамм. Алкоголь, кофеин и обилие жидкости исключено. Движения в жизни больного должно быть достаточно, тем не менее, в руках не должно оказываться более 2 кг. Больному следует помнить, что при лечении хронической печёночной недостаточности крайне важно избегать открытого солнца и агрессивных искусственных источников ультрафиолета.

Профилактика печёночной недостаточности

Чтобы не допустить развития печёночной недостаточности, необходимо избегать инфекционных, паразитических или токсических поражений печени. Профилактика недостаточности – это также и своевременное лечение болезней печени, которые могут послужить толчком к её развитию.

Самолечение, особенно у детей, исключено, в случае повышенной температуры необходимо проконсультироваться с педиатром.

Чтобы не допустить развитие недостаточности, важно прекратить злоупотреблять алкоголем, лечиться от наркомании.

Прогноз

При своевременно начатом лечении острого типа печёночной недостаточности прогноз благоприятен. Чего не скажешь о хроническом процессе, хотя и в некоторых случаях печёночная кома способна регрессировать. В этом случае необходимо также помнить, что она сможет снова рецидивировать в любой момент.

Прогноз зависит от степени развития заболевания, на ранних стадиях, вероятно, выздоровление, но при наступлении печёночной комы обратить ситуацию практически невозможно.