Это страшное слово «абсцесс» или что такое абсцесс печени?

Абсцесс печени – это образование в печени, носящее гнойный характер и деструктуризирующее ее ткани. Возникает по-причине воспаления и гибели клеток печени. Зачастую, отмечается заболеваемость среди людей молодого и пожилого возраста.

Согласно кодировке МКБ-10 (международной кодировке болезней десятого пересмотра), абсцесс печени зашифрован под пунктом К75.

МКБ – общепринятая, международная классификация болезней, созданная для удобства медиков, присваивающая заболеванию букву латинского алфавита от А до U, и цифровое значение от 0 до 99.

Симптомы абсцесса печени

Заподозрить абсцесс можно, наблюдая следующие симптомы:

• высокая температура тела, свыше 38ºС;
• «желтуха» (чем является окрашивание в желтый кожи, слизистых оболочек и выделений);
• озноб с «гусиной кожей»;
• долгосрочная ноющая, тупая боль в правом боку (подреберье), чувство тяжести и распирания в этой области (основные типичные симптомы);
• увеличение печени в размерах;
• снижение аппетита и, как следствие, веса;
• увеличение селезенки;
• и редко, но возможны симптомы образования жидкости в брюшной полости.

Причины

Абсцесс в области печени – это, в наиболее частых случаях, вторичное заболевание, т.е. болезнь, возникшая изначально, которая неэффективно или несвоевременно лечится, а то и вовсе игнорируется, и является причиною абсцесса. Чаще всего, причины гнойного образования:

• холецистит (воспаление в желчном пузыре);
• желчнокаменная болезнь;
• холангит (когда воспаляются желчные протоки);
• онкология протоков, выводящих желчь.

Также причины гнойного абсцесса печени могут быть получены вследствие других путей распространения инфекции:

• сепсиса или заражения крови, вследствие которого, инфекция достигает печени по приносящей к ней кровь воротной вене или уносящей – печеночной;
• заражение от воспаленных органов брюшной полости: при неспецифическом язвенном колите, воспалениях толстого кишечника, аппендиците;
• а также при инфекционном поражении кисты.

Не исключено развитие абсцесса впоследствии травм печени, полученных в форме ранения или повреждения при хирургической операции рядом расположенных органов, а также кровоизлияния в печени.

Наиболее часто, из всех вышеперечисленных причин, к абсцессу печени приводят аппендицит и желчнокаменная болезнь.

Осложнения

Абсцесс печени страшен именно своими осложнениями. Так, в случаях, когда несвоевременно начато лечение, возможен прорыв абсцесса, кровотечение, что также может спровоцировать заражение крови.

В результате прорыва может образоваться перитонит (воспалительный процесс проходящий в оболочке брюшной полости), эпинема плевры (когда гной скапливается в плевральной области грудины), а также оболочка абсцесса печени может вскрыться и гной имеет вероятность попасть в область следующих органов:

• в брюшную полость;
• кишечник;
• околосердечную сумку;
• бронхи.

Прогноз болезни

Абсцессы на своем счету имеют много унесенных жизней. Виною многих них служит несвоевременное обращение за медицинской помощью, поэтому, обнаружив похожие симптомы, нужно срочно посетить врача и пройти обследование. Наибольшую смертность медики регистрируют при  множественных абсцессах.

Однако, одиночные, не осложненные абсцессы, при правильно и вовремя подобранном лечении имеют большую вероятность полного выздоровления.

Виды и формы абсцесса

В зависимости от провокатора заболевания, выделяют следующие виды абсцесса печени:

• бактериальный, причиною которого является заражение болезнетворными микроорганизмами. В частности, это, разносимые из других органов: гемолитический стрептококк, золотистый стафилококк, клебсиэлла, а также кишечная палочка. Выделяют пять подвидов бактериального заражения, классифицируя их, согласно путям получения инфекции.

Подвиды бактериального абсцесса
Гематогенный (несущий инфекцию по кровеносным сосудам)	Портальный – когда причины болезни попадают по воротной вене, несущей кровь в печени от органов брюшной полости;
	Артериальный – симптомы развиваются в случаях, когда инфекция оседает в печени, попав из  печеночной артерии.
Контактный	Если инфекция возникла в печени по причине прорыва гнойного воспаления в желчном пузыре.
Посттравматический	Развивающийся впоследствии травмы живота.
Холангиогенные	Классифицируется в случаях, когда инфекции-причины болезни попадают в ткань печени из путей, выводящих желчь.
Криптогенный	До сих пор не изучен, причины подвида не удается идентифицировать.

 

• амебный абсцесс печени – воспаление развивающееся из-за попадания и развития в печени амебы.

Амеба – это простейший, одноклеточный организм, имеющий меняющуюся время от времени форму и ложноножки для передвижения. Как правило, находится чаще в водоемах, мокрой почве и во внутренних органах животных. Как причина амебного поражения печени, попадает в ее полость из кишечника.

Опираясь на сведениях, на какого характера тканях был образован абсцесс, принято подразделять первичный и вторичный абсцесс.

• Первичный – тот, который образовался на нормальной ткани.
• Вторичный – тот, который развился, как последствие другого заболевания.

По количеству абсцессов печени, выделяются следующие формы заболевания:

• одиночный абсцесс;
• или множественные.

Исходя из расположения абсцесса в печени, существуют:

• абсцесс в правом отделе печени;
• абсцесс в левой доли печени.

Кто имеет больше шансов заболеть?

Согласно статистике, чаще всего подвержены абсцессу печени мужчины. Причем, амебный абсцесс встречается наиболее часто у мужчин молодого возраста от 20 до 35 лет, а бактериальный (причем, в правом отделе) – у пересекших 40-летний барьер.

Как диагностируют заболевание?

Диагностика начинается с обращения к врачу и сбора жалоб. Для постановки диагноза потребуется консультация терапевта, хирурга, гастроэнтеролога и даже, по-надобности, онколога. Чтобы собрать полную картину болезни, врачу потребуется ответы на следующие вопросы:

1. Каковы жалобы в целом, как давно наблюдаются боли в правом боку, в частности в подреберье?
2. Какова чаще наблюдается температура тела, есть ли жар или озноб?
3. Каков стиль жизни у заболевшего? Какие существуют хронические, теоретические наследственные заболевания внутренних органов, опухоли?
4. Был ли контакт с отравляющими, вредными веществами?

После получения ответов, доктор приступает к осмотру, назначает общий анализ крови, рентген, УЗИ (ультразвуковое исследование), магнитно-резонансную (МРТ) или спиральную компьютерную томографию, а также возможно взятие пункции для биопсии.

Лечение

Лечение абсцесса печени производится консервативным или хирургическим путем, в зависимости от состояния больного и выбранного врачом метода.

Консервативное лечение

Лечение абсцесса печени по консервативному сценарию предполагает:

• прием антибиотиков в случае установленного гнойного бактериального образования, подбираемых доктором в зависимости от типа определенного возбудителя заболевания, чаще всего это – Цефалоспорины в третьем поколении, Аминогликозиды или Макролиды;
• амебный абсцесс печени требует лечение противопаразитарными (противоамебными) препаратами, например Метронидазол;
• лечение при помощи дренирования – введение иглы (через кожу прямо в полость абсцесса, местоположение которого, как и сам процесс, контролируется посредствам УЗИ) для установки дренажа с целью выведения гнойного содержимого и промывания области антибиотическими растворами;
• а также лечение заболевания, непосредственно приведшего к гнойнику.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение применяется при множественных абсцессах или в случае, когда выполнить дренирование гнойного накопления не представляется возможным. При этом, производится вскрытие брюшной полости и абсцесса, с последующей чисткой, дренированием и зашиванием разреза. Если установлена холангиогенная причина развития заболевания, когда инфекция попадает в ткань печени из желчевоводящих протоков, нужен дренаж и этих путей.

Однако, в случаях сепсиса крови хирургическая операция запрещена.

Диета

Как правило, параллельно лечению и в постболезненый период, назначается диета № 5. Она предполагает:

• 5-разовое питание, которое осуществляется маленькими порциями;
• исключение острых, жареных, жирных, копченых блюд из трудно поддающихся перевариванию продуктов;
• накладывание ограничения на соль, всего рекомендовано употребить 3 грамма в сутки.

Питание должно состоять из продуктов с большим содержанием белка, от полуграмма до полутора на каждый кг массы тела больного в сутки, а это блюда с молочными, мясными и бобовыми составляющими. К тому же, рекомендовано регулярно употреблять рыбу, гречку, овощи и фрукты, в частности, бананы.

Профилактика

Профилактика абсцесса печени заключается в первичных и вторичных методах. Первичные меры принимаются в случае, когда заболевания требуется избежать, а вторичные – дабы не провоцировать появление дополнительных гнойников.

Первичная профилактика

Чтобы не допустить амебный гнойник, первичная профилактика заражения амебами заключается в следующих мероприятиях:

• строго соблюдать правила гигиены, в частности, регулярно мыть руки;
• употреблять в пищу только мытые чистой водой овощи и фрукты, а также прошедшие требуемую термическую обработку блюда.

И это все, что может сделать человек для своей защиты. Государственные власти же должны продолжить этот список:

• чисткой водоемов;
• предотвращением попадания в водоемы сточных вод;
• контролем состояния канализационных систем и исключения смешивания их содержимого с центральным водоснабжением.

В то же время, от медицинских работников и их серьезности отношения к своим функциональным обязанностям, зависит:

• своевременное выявление амебных носителей и их лечение;
• ограничение носителей до полного выздоровления;
• недопущение работы людей с подобных диагнозом в местах общественного питания.

Вторичная профилактика

Вторичная профилактика заключается в лечении желчнокаменной болезни или аппендицита, наиболее часто провоцирующие абсцесс печени.

Острый аппендицит лечится оперативным путем, в современной медицине имеется два типа операций по удалению отростка: традиционная и эндоскопическая. При традиционной операции доктор делает ориентировочно 10-сантиметровый разрез скальпелем над воспаленным аппендиксом, удаляет отросток, зашивает место его крепления. Если есть необходимость в чистке от содержимого разорвавшегося отростка, хирург ее непременно проводит, а в восстановительном периоде, длящемся неделю, нужен обязательный прием антибиотиков.

При эндоскопической чистке в маленький разрез на животе вводится трубка с камерой на конце. Хирург, контролируя происходящее на мониторе, удаляет отросток при помощи специальных инструментов, через иные микро-разрезы. Шрамов после операции не остается, да и восстановительный процесс проходит значительно легче. К тому же, после такой операции у больного есть шанс вернуться домой уже на следующие сутки после хирургического вмешательства.

Желчнокаменную болезнь предполагает образование камней в полости желчного пузыря. Ее лечение проходит двумя способами: терапевтически и, если данный метод не эффективен, хирургически. Терапевтически камни разбивают специальными препаратами или волновой литотрипсией. Хирургически же холецистэктомия проводится либо классическими инструментами, либо лапароскопически.