Гепатит С: каковы причины и лечение болезни?

Гепатит С – вирусная болезнь, коварная в своем проявлении, которая может маскироваться под другие симптомы, а может и вовсе не проявиться, шокировав своего обладателя, показавшись в результатах исследования крови. Страшен гепатит провоцированием цирроза необратимым нарушением функции печени.

В международной классификации болезней людей десятого пересмотра гепатитом С занят код В18.2.

Может передаваться через полотенца или посуду, на которых осталась кровь больного. Чтобы убить вирус, понадобится прокипятить потенциальный предмет-носитель на протяжении 2 минут или при 60ºС – полчаса.

При попадании в организм вирус выбирает для поражения именно печень, иммунитет не может противостоять ему, не разрушив ткани органа.

Нет определенного географического расположения заболевания, оно встречается во всем мире.

Симптомы

Гепатит С может протекать в острой и хронической форме.

Появиться симптомы острой формы могут по истечению инкубационного периода, а это от 2 до 27 недель.

Острый гепатит С, как правило, диагностируется редко, преимущественно при без желтушном протекании. Зачастую симптомы либо слабо выражены, либо отсутствуют вовсе. Больной может жаловаться на:

• слабость,
• утомляемость,
• отсутствие аппетита,
• тошнота,
• дискомфорт, тяжесть в правом боку, а именно в подреберье,
• изменение цвета кала (светлеет) и мочи (темнеет),
• возможна лихорадка, желтуха.

Желтуха, в частности, пожелтение белков глаз, языка, кожи, появляются последними. Период до появления желтизны называется «преджелтушным», преиктерическим или продромальным.

Хронический гепатит C

Хронический гепатит С – это процесс в печени, происходящий после передачи вируса на протяжении более чем полугода без улучшений по результатам анализа крови. Хронический гепатит – веское основание для переживаний, ведь в 50% случаев заболевания регистрируется фиброз, никогда не исключающий развития цирроза печени.

Переход в хроническую форму возможен после недостаточного лечения острого гепатита или его неосведомленного игнорирования, т. к. не редкость, что симптомы острого гепатита С, после инфицирования, могут не проявляться.

Симптомы хронического гепатита С

Хронический гепатит С также не обладает ярко выраженными симптомами, в основном наблюдаются быстрая утомляемость и общая слабость.

Бывают случаи, что обнаруживают хроническую форму, когда ее последствия уже необратимы. В частности, это диагностирование цирроза печени, сопровождаемого желтухой, увеличением объема живота и общего ухудшения состояния, а также печеночной энцефалопатии – нарушения работы и функционирования головного мозга.

Причины гепатита С

Провоцирует гепатит С вирус и предрасположенность организма (ослабление иммунитета) к развитию заболевания. Как говорит статистика, в наиболее частых случаях, заболевают гепатитом С молодые люди, в возрасте не старше 35 лет.

Данный вирус без обработки поверхностей, на которые он попал, может просуществовать 4 дня.

Способы передачи

Риск заражения касается абсолютно каждого без исключения. Вирус гепатита С может попасть в организм следующим образом:

• Половым путем – через выделяемый во время незащищенного секса секрет или имеющиеся микротравмы органов, однако передача половым путем возможна только в активной фазе развития инфекции, в латентной фазе заражение через половые контакты может и не произойти.
• В большинстве случаев можно заразиться через кровь (парентеральным путем) – существует теоретический риск заражения при контакте даже с маленькой, неподвластной глазу, каплей крови, которая может остаться на медицинских, бритвенных, косметологических, маникюрных инструментах, на аппаратах для пирсинга или татуировок. Наркозависимые имеют огромный риск заражения вирусом на игле шприца.

Не исключена возможность передачи вируса через зубные щетки или поцелуй, если у человека, выступающего носителем вируса гепатита С, имеются ранки или ссадинки в ротовой полости, ведь даже самая маленькое повреждение слизистой оболочки – это открытые ворота для любой инфекции. Может также пройти передача при переливании, производимом инфицированной кровью, гемодиализе либо пересадке органов от носителя инфекции.

• Передается гепатит С от матери к ребенку – существует риск инфицирования ребенка еще в материнской утробе или в процессе родов. То есть, иметь ребенка при гепатите женщина может, но равно также имеет шанс передать свои заболевания малышу.

Человек может быть болен гепатитом, а может быть носителем вируса, т. е. иметь в крови провокатора заболевания, который не наносит вреда печени. Причем этот же вирус, переданный другому, будет развиваться со всеми тяжкими последствиями.

Где можно заразиться?

Не секрет, что бывают случаи, когда достоверный путь передачи выявить попросту не удается. Но, тем не менее заражение гепатитом С возможно:

• в косметическом салоне во время пирсинга, маникюра;
• в тату-салоне во время нанесения татуировки;
• оказывая первую помощь пострадавшему без перчаток;
• нередко инфицирование происходит в местах лишения свободы;
• не менее часто передается гепатит среди наркозависимого общества при пользовании одной иглой;
• при работе с инфицированной кровью, если речь идет о медработнике;
• пройдя переливание крови, а также после операции по пересадке органа;
• также передача гепатита С возможна при несоблюдении норм санитарии, в манипуляционном кабинете медицинского заведения.

Можно ли заразиться, не контактируя с кровью больного?

Передается ли гепатит С воздушно-капельным путем? Нет, если имеет место заражение вирусом гепатита С, то обязательно был контакт с кровью носителя инфекции. Иначе получить вирус возможности не бывает. При рукопожатии, разговоре, чихании, кашле гепатит С не передается.

Тем не менее, в России и других странах служба в армии лицам с гепатитом запрещена.

Генотипы гепатита С

Учеными классифицируется гепатит С по генотипам: 1а, b, и c; 2a, b, и c; 3a и b; 4a, b, c, d и e, 5a; 6a; 7a и b; 8a и b; 9a; 10a; 11a.

В России наиболее распространены первый, второй, третий и четвертый генотипы, причем 1 b встречается чаще остальных трех видов инфекции и он наиболее сложно поддается лечению. К тому же наблюдается особенная закономерность, в том, что передается этот генотип при медицинских вмешательствах, в частности, причиной послужить может переливание крови. На втором месте заболеваемость генотипом 3a, это 20% всех случаев, как правило, встречается он у больных, подверженных наркомании.

Не редкость, что выявляются заболевания смешанным вирусом гепатита С 3а+1 b.

Диагностика

При появлении схожих симптомов или подозрении на гепатит, нужно срочно обратиться за помощью к врачу, который подберет действенные противовирусные препараты.

Диагностика проводится по взятым на анализ пробам крови. Именно анализ крови укажет на заболевания. Понадобится всего два исследования:

• HCV-РНК;
• И анти-HCV.

Положительный анализ обоих исследований указывает на 100% наличие инфекции гепатита в крови.

Осложнения

Изначально, осложнение гепатита С – это образование грубых рубцов в печени, которые нарушают ее функционирование и циркуляцию крови в организме человека в целом.

Основное и самое тяжелое осложнение гепатита – цирроз печени.

Цирроз – хроническое заболевание, проходящее в постоянном прогрессе, во время которого в структуре печени гепатоциты заменяются соединительной тканью, вызывающей печеночную недостаточность и портальную гипертензию.

Долгое время цирроз может никак не проявляться или не приносить особый дискомфорт симптомами, единственной реакцией организма человека в этом периоде может быть повышенная утомляемость, нервные расстройства, склонность к истерии. Позже появляются расстройства в пищеварении, проявляемые тошнотой, рвотой, ощущением горького привкуса во рту. Со временем можно заметить характерные признаки цирроза:

• боли и тяжесть в правом боку (в подреберье);
• нарушение функции печени,
• появление у человека «сосудистых звездочек» на плечах, руках, животе;
• краснота ладоней;
• зуд кожи;
• кровоизлияния на кожных покровах;
• боль в суставах.

Если не начать вовремя лечение, тяжелая форма заболевания может нести серьезную угрозу жизни, повышая давление в портальной вене или провоцируя внутреннее кровотечение. Недостаточное лечение цирроза печени может провоцировать рак.

При беременности

Наличие гепатита С не влияет на возможность иметь детей, ребенка зачать и выносить непременно можно, однако равно также можно и заразить его гепатитом. Именно поэтому при планировании и постановлении беременной на акушерский учет всегда назначается анализ крови на выявление гепатита.

Но гепатит С – это не противопоказание к беременности. Малыш будет правильно развиваться, а также может родиться абсолютно здоровым, при условии соблюдения всех правил, указанных для подобной ситуации.

Внутриутробная передача вируса от матери – это 5-10% от всех случаев беременности носителей вируса, то есть вероятность передачи существует, но она низкая. Основной путь передачи для малыша – это роды, но если медицинскому персоналу известно о состоянии беременной, они предпримут все должные меры, чтобы заражение свелось «на нет».

Лечение гепатита во время беременности не проводится, интерферон и рибавирин могут отрицательно влиять на плод. Возможно только лечение симптомов холестаза, если в этом есть необходимость, препаратами, содержащими урсодеоксихолиевую кислоту.

Обязательно ли кесарево сечение?

Выбор родоразрешения остается за консилиумом врачей, т. к. точных и четких рамок ограничений не существует. Кесарево сечение точно может быть проведено женщинам с высокой концентрацией вируса в крови.

А в остальном, женщины с хроническим гепатитом С рожают на общих основаниях со здоровыми женщинами в привычных для всех родильных домах.

Можно ли кормить грудью

Кормить грудью при гепатите С разрешается, т. к. риск заражения гепатитом С маленький. Но особое внимание нужно уделять состоянию сосков, чтобы на них не было трещин. Особенно актуально это для первого времени привыкания к кормлению, когда, пока не появится молоко, вероятность повреждения велика.

Тем не менее существуют случаи, когда из-за угрозы передачи гепатита С, от грудного вскармливания рекомендовано отказаться, этот совет может получить женщина с высокой концентрацией вируса или при смешанном генотипе гепатита.

 Что означают антитела к вирусу в крови у ребенка?

У всех малышей, рожденных матерей-носителей гепатита С, в крови обнаруживают антитела. Это материнские агенты, проникшие через плаценту. Они исчезают по прошествии первого года жизни, в редком случае до полутора года. Это не означает, что малыш болен.

Лечение

Можно ли полностью вылечить гепатит С? К сожалению, это невозможно. Но реально подавить вирус настолько сильно, что он не будет даже идентифицироваться при исследованиях крови. Иммунитет к гепатиту С также не вырабатывается.

[adinserter block=»7″]

Поэтому гепатит С лечат даже не столько с целью вылечить его, сколько не допустить осложнения заболевания. Причем рецидив болезни, когда вирус снова появляется в результатах анализа, будет означать недостаточное лечение или уже случившиеся изменения в печени.

Лечение проходит четырьмя видами препаратов:

1. Интерферонами в виде Альфаферона.
2. Ингибиторами протеаз, а именно Телапревиром, Симепревиром.
3. Ингибиторами РНК-полимеразы под названием Рибавирин или Софосбувир.
4. Гепатопротекторами.

Телапревир

Телапревир – препарат для лечения гепатита, создан на основе протеазы самого вируса гепатита С. Принимать Телапревир необходимо исключительно с Рибавирином и Пэгинтерфероном Альфа, иначе лечение оказывается полностью бесполезным.

После приема всасывается в тонком отделе кишечника.

Противопоказания

Не рекомендован прием Телапревира больным до 18 лет и старше 65-летнего возраста. Не разрешено принимать Телапревир параллельно со следующими препаратами:

• противоаритмического действия (Бепридил, Хинидин);
• блокаторами адренорецепторов, Алфузозином, в частности;
• антигистаминными, особенно Терфенадином;
• производными спорыньи;
• влияющими на моторику желудка;
• нейролептиками;
• противосудорожного действия (Фенитоином, Фенобарбиталом);
• снотворными и успокоительными;
• растительного происхождения на основе зверобоя;
• против туберкулеза (например, Рифампицином).

Дозировка

Как правило, для достижения наилучшего эффекта в случае инфицирования, потребуется принимать три раза в сутки (через 8-часовой интервал) по 750 мг или дважды в день (через 12-часовой интервал) по 1125 мг препарата во время еды. Прием натощак не разрешается из-за снижения концентрации препарата в крови.

Общая суточная доза – 2250 мг.

Цена

Препарат для лечения гепатита Инсиво, содержащий Телапревир, относится к разряду крайне дорогостоящих препаратов. Приобрести его можно только по рецепту и, как правило, под заказ. Цена его от 80 до 500 тысяч рублей за таблетки №84 и №168, соответственно.

Более дешевые варианты препаратов с Телапревиром – это Аптивус, Норвир или Ринвир. Стоимость Аптивуса – 40 тысяч рублей за упаковку, Норвира – 7 200 рублей, Ринвира – 2 500 рублей.

Все эти препараты включены Всемирной организацией здоровья в список жизненно необходимых препаратов, поэтому их можно приобрести по скидке или получить по правительственной программе здравоохранения.

Рибавирин

Противовирусное средство, применяемое в случае инфицирования гепатитом С, Рибавирин, представлено в виде белого порошка с желтым оттенком.

Противопоказания

Противопоказан Рибавирин в случае возраста младше 18 лет, при беременности, кормлении грудью, а также при:

• тяжелых заболеваний сердца;
• аутоиммунных болезнях;
• расстройствах в работе щитовидной железы;
• тяжелой депрессии;
• декомпенсированном циррозе печени;
• печеночной недостаточности.

Не разрешается соединять Рибавирин с симетиконом (Эспумизан, например), а также препаратами, имеющими в составе алюминий и магний.

Дозировка

Гепатит С предполагает лечение Рибавирином исходя из расчета 15 мг на каждый кг веса больного.

Минимальная дозировка Рибавирина для лечения гепатита
Вес человека менее 75 кг	От 1000 мг в день (400 утром и 600 вечером)
Больше, чем 75 кг	От 1200 мг в сутки (по 600 мг за два приема)

Принимать таблетки во время еды, запивая водой. Курс лечения в течение которого принимается препарат определяется индивидуально лечащим врачом.

Цена

Стоимость Рибавирина от 170 рублей.

Пэгинтерферон Альфа

Пегинтерферон Альфа применяется как иммуномодулирующий и иммуностимулирующий препарат для повышения иммунитета во время произошедшего инфицирования. Не рекомендован при имеющейся у человека гиперчувствительности к интерферонам, а также в случае:

• аутоиммунного гепатита и других болезней аутоиммунного характера;
• почечной или печеночной недостаточности;
• нарушенной работе щитовидной железы;
• эпилепсии;
• беременности и кормления грудью.

После курса лечения Пэгинтерфероном планирование беременности должно начаться не ранее, чем спустя год от последнего приема препарата.

Дозировка

Пегинтерферон Альфа назначают на полгода, по 0,5-1 мкг на кг веса, раз в неделю. Возможна коррекция дозировки и срока приема до года лечащим врачом на основе полученных результатов анализов.

Цена

Это довольно дорогостоящие препараты, например, содержащий Пегинтерферон Альфа, препарат Пегасис можно приобрети от 10700 рублей.

Гепатопротекторы

Существует множество гепатопротекторов растительного, синтетического и фосфолипидного характера. Но, например, популярные Лив-52 и Эссенциале-Форте не подходят для поддержки печени при данном заболевании. Существует мнение, что Лив-52 обладает канцерогенным влиянием, а Эссенциале запрещен производителями при вирусной разновидности гепатита априори.

Поэтому остаются только растительные средства на основе расторопши.

Гепабене

Состоит из экстрактов расторопши, дымянки, а также Фумарина – алкалоида, способного нормализовать выделение и выведение желчи.

Экстракт расторопши ценен содержанием Силимарина, снимающего признаки интоксикации и восстанавливающего клетки печени.

Назначают Гепабене при комплексе лечения печени (гепатит не исключение) и желчевыводящих путей, особенно ценится Гепабене в постоперационный период после холицестэктомии.

Противопоказан Гепабене при аллергии на его растительные составляющие, острых воспалениях в печени и путях, выводящих желчь и возрасте менее 18 лет. Во время беременности и кормления грудью использоваться может только под контролем доктора. Среди побочных действий гепатопротектора значатся аллергические реакции, слабительное и мочегонное действие на организм.

Как правило, капсулы принимают вместе с пищей, запивая водой. Взрослые от 18 лет пьют по 1 капсуле трижды в сутки, если наблюдается боль в подреберье по ночам, доктор может разрешить принять еще одну капсулу перед сном. Максимальное количество капсул в день – 6, которые можно принять за 3-4 раза в течение всего дня.

Цена Гепабене стартует с 540 рублей.

Силимар

Гепатопротектор Силимар принимается за полчаса до еды. Разрешено принимать Силимар подросткам от 12 лет, для них действует взрослая дозировка: 1-2 таблетки трижды в день. Общий срок лечения не должен составлять менее месяца. В случае хронического гепатита может потребоваться курсовый прием, через 1 или 3 месяца.

Можно принимать Силимар также с целью снятия интоксикации при работе на вредном производстве или хроническом алкоголизме.

Стоимость Силимара стартует от 125 рублей.

Общие рекомендации

Комбинированный курс лечения длится, в среднем, от двух с половиной недель до полутора года, в течение которых рекомендовано придерживаться диетического питания, согласно столу № 5, и щадящего режима труда.

Диета № 5 предполагает отказ от жирных, жареных, острых, консервированных блюд, полуфабрикатов и фастфуда в пользу вареных, тушеных и приготовленных на пару. Чтобы наладить работу печени, лучше отказаться от какао, кофе и крепкого чая. Не менее логичным можно назвать требование отказаться от алкогольных и слабоалкогольных напитков, а также жидкостей, полученных в процессе брожения не только в течение медикаментозного лечения, но и на всю оставшуюся жизнь.

Гепатит С – неизлечимое заболевание, но это вовсе не приговор. Основное оружие в борьбе с гепатитом – своевременное обнаружение инфицирования и адекватные медицинские меры под контролем лечащего врача.

Профилактика

К сожалению, вакцины против гепатита С не существует, но мировая общественность ее с нетерпением ждет. Поэтому дабы избежать инфицирования, нужно придерживаться следующих мер профилактики:

• Чтобы не заразиться гепатитом, важно использовать одноразовые, стерильные медицинские и косметологические инструменты, а также средства защиты (маски, перчатки).
• Чтобы избежать передачи вируса половым путем, важно использовать презервативы и прекратить беспорядочные половые контакты.
• При планировании беременности обязательно сдать анализ на наличие вируса гепатита в крови.

Сколько живут с гепатитом С?

Основная причина смерти больного вовсе не вирус гепатита С, а его последствия.

Продлить жизнь больной гепатитом может так же, как и абсолютно здоровый человек: придерживаясь правил здорового образа жизни. Употребляя алкоголь часто и в больших дозах, выкуривая пачку сигарет в день, даже не имея гепатит и рисков заражения, у человека существует риск умереть, не достигнув 40 лет, а если речь идет о подобном диагнозе, то риск преждевременной смерти увеличивается в разы.

Если гепатит С не лечить, то цирроз печени гарантированно проявляется через 20-25 лет. Но это крайне индивидуальный показатель, болезнь может не проявиться и человека ожидает спокойная кончина в старости либо же развиться под воздействием многих факторов настолько стремительно, что остановить осложнение будет невозможно даже в молодом возрасте.

Однако точно известно, что при адекватных и своевременных мерах лечения можно убрать показатель вируса из крови и прожить долгую, счастливую жизнь в окружении здоровых детей, несмотря на серьезный диагноз заболевания.

Какие правила требуется соблюдать, если в семье есть больной гепатитом С?

Для больного и его членов семьи, находящихся под одной крышей, существует свод определенных мер предосторожности, чтобы избежать дальнейшего распространения инфекции.

• Запрещено пользоваться общими предметами гигиены. К ним относятся: полотенца, наборы для бритья, маникюра, зубные щетки и нить. Их также требуется держать отдельно от предметов других членов семьи, не допуская теоретического заражения.
• Больному рекомендуется выделить отдельный набор посуды.
• Из-за устойчивости вируса к влиянию окружающей среды, при порезе больному нужно срочно заклеить рану пластырем, перевязать ее или надеть перчатки, чтобы кровь не оставалась на поверхностях.
• Места, где все-таки попала кровь больного, промывают Хлорантаином или раствором хлорной извести, ткани стирают на 60ºС не менее получаса, если возможно провести кипячение, то будет достаточно 2 минут.

Чтобы избежать заражения гепатитом С других людей, ни в коем случае нельзя допускать донорство больного.

Но тем не менее носитель гепатита – это не изгой общества. Это обычный человек, которому всего-то нужно уделять больше внимания и соблюдать особые правила при оказании ему первой помощи. В повседневной жизни, без выделения крови больного наружу, носитель гепатита ничем не отличается от абсолютно здоровых людей. Поэтому гепатит С – это вовсе не повод для дискриминации, а, наоборот, причина повышенного внимания и заботы окружающих о человеке с подобным статусом. Но все же, для защиты реноме людей имеющих hcv+ статус в России и других странах действует конфиденциальная программа неразглашения.