Симптомы лимфомы: как не пропустить болезнь?

Опасность онкологических заболеваний непрерывно наступает на человечество. Многие не понимают, что такое лимфома и безоговорочно считают диагноз смертельным, и, кстати говоря, в 20% случаев болезни это соответствует реальности. Но риск смертности не безусловен, а зависит от вида лимфомы, места ее расположения, а также состояния иммунитета и своевременности лечения.

Самым первым симптомом лимфомы называют увеличение лимфоузлов, которое изначально принимается больным как симптом вирусной инфекции. Постановка диагноза происходит неожиданно, при походе к врачу с другими жалобами или при профилактическом осмотре.

Злокачественную лимфому разделяют на четыре стадии, при которых первая и вторая поддаются успешному лечению. На третьей стадии придется дольше бороться с недугом, а на четвертой стадии терапия уже, к сожалению, не будет эффективной.

Помимо злокачественных, выделяется еще три основные разновидности лимфомы: это простая, доброкачественная и качественная. Злокачественные же имеют два подвида, называясь лимфомой Ходжкина, а остальные разновидности обобщаются в неходжскинские лимфомы.

Почему лимфому называют кластерным заболеванием?

Часто можно услышать утверждение о том, что лимфома – это кластерное заболевание. Это означает, что лимфома как диагноз состоит из целой группы болезней, при которых происходит поражение и увеличение в размерах лимфоузлов в разных частях человеческого организма: под затылком, нижней челюстью, в паху и подмышечных впадинах и др.

Какими бывают лимфомы?

Лимфомы, в связи с разным течением, различной реакцией на терапию и характер болезнетворных клеток, подразделяют на:

• простые;
• доброкачественные;
• качественные;
• и злокачественные.

Злокачественные лимфомы классифицируют на Ходжскинский и Неходжскинский подвид, а также первичный и вторичный опухолевый процесс. Первичной опухоль принято считать, когда злокачественный процесс затрагивает серозные полости, центральную нервною систему, головной мозг, вследствие ВИЧ, сердце, или печень. Вторичная лимфома – это метастазы, развивающиеся из-за попадания с кровью или лимфой онко-агентов из другого органа.

Простая и доброкачественная лимфомы

Простая возникает из-за хронического воспаления тканей и органов, запущенного процесса регенерации лимфоидных тканей, а также застоя лимфы в союзе с высокой степенью иммунологического напряжения всего человеческого организма.

Доброкачественная лимфома – это образование, считающееся промежуточным. Это уже не простая, но еще и не злокачественная лимфома. Что это подтверждает? Анализы взятой биопсии и исследования крови на онко-маркеры.

Качественная лимфома

Качественная лимфома развивается медленно и долго не проявляет классических симптомов.

Ее развитие возможно в лимфатических узлах на области:

• шеи;
• подмышечных впадин;
• в паху;
• или под челюстью.

Это узловатое образование, плотное на ощупь. Рост качественной лимфомы может произойти на фоне долгосрочного, хронического воспалительного процесса. Гистологическое обследование не подтверждает злокачественного образования, характеризуя его как простую лимфому, но процесс может переродиться в злокачественный, если имеются системные нарушения кроветворения.

 Неходжскинские лимфомы

Неходжскиновских лимфом насчитывается более 60-ти разновидностей, которые подразделяют на два типа: Ти В –клеточных образований. Проще говоря, НХЛ – это все злокачественные лимфомы, кроме онко-заболевания Ходжкина.

Существует особая ассоциация между НХЛ и ВИЧ, т.к. этот характер опухолей развивается при наличии вируса иммунодефицита или СПИДа.

Прогноз средней выживаемости зависит от вида и расположения лимфомы. При обнаружении НХЛ в течение 5-ти лет от начала болезни и начале ее продуктивного лечения, вероятность выжить достигает 60%. Своевременно начатое лечение на первой или второй стадии увеличивает шансы выжить до 80%, а игнорирование заболевания до третьей или четвертой стадии снижает вероятность продолжить жизнь до 20%.

Медики по симптоматике подразделяют неходжскинские лимфомы на три вида:

1. Индолентный тип ставится в случае благоприятного, медленного развития процесса;
2. Агрессивный тип, характеризующийся стремительный ростом;
3. и экстранодальный тип, постановка которого происходит при отсутствии изменения размера лимфоузлов, но с поражением внутренних органов.

Лимфома Ходжкина

Лимфома Ходжкина или лимфогранулез чаще всего встречается у людей до 30 лет или после 60-летнего рубежа. Группа риска – молодые люди, до 25-ти лет. Обнаружив такой заболевание в течение 5-ти лет с его начала развития и начав продуктивное лечение, шанс выжить довольно высок – 90%.

Это боле предсказуемая форма злокачественного процесса, тогда как НХЛ и их течение предвидеть довольно сложно. Выражается это в четкой последовательности поражения узлов.

Лимфому Ходжкина принято делить на четыре вида:

1. С процессом истощения лимфы;
2. Смешанно-клеточный процесс;
3. Лимфогистицинарный тип;
4. и последний Нодулярный.

Опасность начальной стадии лимфогранулеза в схожести симптомов с ОРВИ, именно по этой причине заболевание часто не диагностируется своевременно.

Разновидности лимфомы по ее расположению

Лимфомы различают не только по типам, но и по месту нахождения. Они могут обосноваться в сердце, желудке, печени, селезенке и других органах, тканях. Так, согласно медицинской статистике, в последнее время наиболее часто диагностируются лимфома органов кроветворения и пищеварения.

Лимфома органов кроветворения

Со стартом мутации клеток, которые с течением времени замещают здоровые естественные клетки, иммунитет перестает сопротивляться озлокачествелению и с током крови онко-агенты разносятся по всему организму, поражая внутренние органы.

Причем, лимфома кроветворения может протекать, как в Ходжкинском течении, так и остальных вариантах.

По-сути, все формы лимфомы можно называть лимфомой крови.

Основной причиной развития лимфомы крови можно назвать генетическую предрасположенность и повреждение генов, контролирующих формирование тканей.

Лимфома кровеносной системы может не иметь каких-либо характерных симптомов онкологии, но некоторые проявления должны насторожить, а именно:

• постоянный упадок сил;
• повышенное потоотделение;
• время от времени возникающая лихорадка;
• не имеющий причин кашель;
• вздутый живот.

Хотя данные симптомы могут быть присущи и другим инфекционным заболеваниям, необходимо провести дополнительное, более целенаправленное обследование. В первую очередь, следует сдать анализ крови на состояние иммунитета и биопсию из предполагаемого новообразования. Также проводятся МРТ, КТ, рентген.

Лечится лимфома крови лучевой терапией, биологической (с целью устранения отдельных опухолевых клеток), а также химиотерапией.

Лимфома органов пищеварения

Лимфома органов пищеварения – это разрастание злокачественных клеток и формирование опухоли в тканях пищеварительного тракта, но не стоит путать болезнь с раком желудка. Что это такое, более подробно расскажет только врач онколог, но стоит помнить, что лимфома желудка бывает нескольких форм:

1. Первичная – похожая по симптомам с раком желудка, но не являющаяся им, приводят к ней запущенные гастрит или хронический дуоденит;
2. Вторичная – постоянно прогрессирующий процесс в стенках желудка;
3. И отдельный подвид – псевдо лимфома. Что это? Это поражение стенок желудка без вовлечения лимфатической системы в процесс. Этот подвид не является злокачественным, однако весьма легко перерождающимся в онко. Псевдолимфома регистрируется четырех стадий.

Наиболее часто диагностируется лимфома пищеварительного тракта у мужчин, чей возраст перевалил за 50. Женщины болеют значительно реже, хотя исключением лимфому у женщин назвать нельзя.

Выражается лимфома пищеварительной системы в:

• боли, ощущаемой в животе;
• постоянной тошноте и последующей, весьма настораживающей рвоте;
• нарушениях дефекации;
• незначительном росте ртутного столбика термометра при измерении температуры (зачастую, он не превышает 37,8°С);
• выделении пота в большом объеме, особенно по ночам.

Самостоятельно определить развитие лимфомы органов пищеварения крайне сложно, это может сделать только онколог на основе биохимического анализа крови и исследования на онко-маркеры, рентгена, МРТ, КТ, а также взятой из ЖКТ биопсии.

Причины злокачественной лимфомы

Опухолевые лимфоциты стремительно размножаются, и этот процесс является бесконтрольным, что следует понимать основной причиной лимфомы. Причину, которая приводит к перерождению лимфоцитов в злокачественных агентов и основание их неконтролируемого роста, ученым установить пока, к сожалению, не удается. Тем не менее, существует несколько версий содвигающих к онкологии процессов.

Определенные виды лимфомы развиваются под воздействием вирусов и, реже, бактерий, например:

• вируса Эпштейн-Барра;
• провокатора Т-клеточного лейкоза;
• вируса гепатита С;
• вируса иммунодефицита человека (ВИЧ);
• вируса-возбудитель герпеса 8-го типа;
• бактерии Хеликобактер Пиллори.

Спровоцировать лимфому в меньшей степени в состоянии:

• генетические синдромы врожденной телеангиэктазии и Клайнфельтера;
• аутоиммунные заболевания;
• и ревматоидный артрит.

Не менее часто человек подвергается воздействию разнообразных факторов, являющихся доказано канцерогенными. Их ежедневно можно встретить, работая на химическом и промышленном производстве, в сельском хозяйстве (пестициды, гербициды), а также в составе разнообразных химических веществ, применяемых в быту. Они также способны провоцировать начало злокачественных процессов в организме.

Существует угроза развития лимфомы из-за самолечения цитостатическими препаратами, бесконтрольного использования препаратов иммуноугнетающего характера и стационарного лечения при помощи воздействия ионизирующего излучения, которое применяют в терапии других раковых опухолей.

Стадии лимфомы

Постановка стадии лимфомы означает степень распространенности онкологии. Эта информация крайне важна для врача, который определяет диагноз и выбирает терапию для больного.

Принято выделять 4 стадии рака, первая и вторая из которых локальные, а третья и четвертая – распространенные.

1. Первая стадия характеризуется раковым процессом только в одной области, лечение, начатое на этом этапе, дает полностью положительный результат;
2. Вторая стадия имеет две и больше областей озлокачествления. В случае отсутствия метастаз, прогноз по-прежнему благоприятен. Лимфоузлы поражаются только на одной стороне тела.
3. Третья стадия уже имеет большую вероятность летального исхода, но когда заболевание не поразило еще весь организм и начато продуктивное лечение шансы продолжить жизнь остаются на достаточно высоком уровне. При этом, наблюдается поражение лимфоузлов с обеих сторон тела.
4. Последняя, четвертая стадия имеет агрессивную симптоматику и значительное ухудшение состояния здоровья, параллельно развивается вторичный рак лимфатических узлов и метастазы. Лечение на такой стадии уже, к сожалению, не приносит положительного результата.

Начальные стадии доктор дополнительно маркирует буквами «А» и «Б». «А» означает бессимптомное течение заболевания, а «Б» — указывает на наличие симптомов.

Общие симптомы лимфомы, по которым можно подозревать болезнь

Типичные симптомы лимфомы появляются не во всех случаях болезни, однако таковыми принято считать:

• увеличение и воспаление лимфоузлов под челюстью, на затылке, в подмышечных впадинах или в паху;
• отдельные красные пятна на поверхности кожи, не имеющие отношения к травмам, а также кожный зуд;
• боли в животе, ощущение постоянной тошноты;
• потеря веса;
• повышенная потливость по ночам;
• кашель, беспричинная одышка;
• расстройства психики: раздражительность, сменяемая апатией;
• не желание физических нагрузок;
• постоянная усталость и слабость.

Диагностика лимфомы

Выявить лимфому можно только при помощи комплексного обследования.

Первая степень обследования – составление анамнеза. Врач выслушает больного, проведет предварительный осмотр при помощи пальпации и подробно опишет жалобы, обнаруженные особенности для других специалистов.

Далее врач назначит:

• анализы крови: общий, биохимический, на уровень иммунитета – иммунологический и на онко-маркеры;
• биопсию увеличенного лимфоузла;
• биопсию костного мозга;
• исследование биоптата, чтобы определить вид лимфомы, ее злокачественность и стадию;
• УЗИ для обнаружения заболевания в брюшной полости;
• КТ или МРТ;
• рентген;
• молекулярно- и цитогенетический анализы.

Наиболее точные результаты предоставляют анализ крови на онко-маркеры и биопсия пораженного участка.

Лечение злокачественной лимфомы

Наиболее радикальные и действенные методы борьбы со злокачественной лимфомой, как Ходжкина, так и других видов:

• химиотерапия;
• биологическое лечение;
• лучевая терапия;
• и пересадка костного мозга.

Химиотерапия

Химиотерапия – основной способ лечения рака, в том числе и лимфом Ходжкина, и НХЛ. Помимо этого, химиотерапия назначается с целью ликвидации:

• грибковых;
• вирусных;
• паразитических заболеваний;
• а также опухолей.

Препараты назначаются в виде инъекций и таблеток. Активные вещества применяемых лекарств быстро попадают в кровь и с током разносятся по всему организму, начиная повреждать чужеродные организму болезнетворные клетки.

К сожалению, химиотерапия имеет множество побочных эффектов. Но, не смотря на сложности, с которыми сталкиваются больные на химиотерапии, пользы от нее куда больше, чем вреда. А организм после лечения подобными препаратами через недолгое время восстанавливается.

По способу проведения отличают внутривенную и интратекальную химиотерапии.

Внутривенная химиотерапия – это вливание препаратов в вену больного через канюлю или порт. Канюля устанавливается в вену, как правило, на тыльной стороне ладони или предплечья и ее не убирают до следующего курса. Порт – это диск, изготовленный из металла или пластика, соединяемый в груди с крупной веной при помощи катетера. Порт помещают под кожу, а введение препарата происходит через иглу, которую можно также не вынимать в течение нескольких дней.

Интратекальная химиотерапия – это способ лечения злокачественных неходжкинских лимфом, расположившихся в органах, с риском выхода за пределы лимфатической системы, или распространившихся на головной мозг. Чтобы не допустить дальнейшего распространения онко-агентов и провести уничтожение имеющихся, препараты при помощи данной терапии и под местным наркозом вводятся непосредственно в спинномозговую жидкость. Наиболее часто интратекальная химиотерапия проходит с использованием препарата Метотрексат.

Химиотерапия при вялотекущей лимфоме

Наиболее эффективный результат при вялотекущей лимфоме достигается при помощи комбинированной химиотерапии. Такой подход к лечению имеет успех за счет подбора препаратов.

Например, замечена действенность терапии с:

• Циклофосфаном и Винкристином;
• Циклофосфаном, Адриамицином, Винкристином во внутривенном вливании и Преднизолоном в таблетках;
• Винкристином внутривенно и Преднизолоном перорально.

Также к комплексу химиотерапии назначается Ритуксимаб в препарате Мабтера.

Химиотерапия при агрессивной лимфоме

Наиболее серьезным лимфомным заболеванием считаются неходжкинские образования агрессивного течения. Как правило, это В-клеточный тип.

Лечится агрессивный тип болезни при помощи химиотерапии, в составе которой Циклофосфан, Адриамицин, Винкристин во внутривенном вливании и Преднизолон в таблетках. Возможно добавление Ритуксимаба.

Биологическое лечение

Биологическое лечение – это наиболее новый подход к лечению лимфомы. Суть такого лечения в налаживании естественной работы иммунной системы. В нормальном состоянии иммунитет различает белки, принадлежащие организму, и белки, попавшие извне в виде болезнетворных агентов. В случае развития рака такой процесс в корне нарушен, и защита организма не работает. Биологическое лечение восстанавливает «кодировку» злокачественных белков, поэтому иммунитет организма постепенно узнает их и уничтожает.

Препараты для подобного лечения делятся на 3 вида:

• непосредственно, противораковые средства, борющиеся с онко-клетками;
• восстанавливающие естественный иммунитет – препараты, усиливающие защитные силы;
• а также клеточные средства, меняющие строение злокачественных клеток, после чего они теряют способность к делению и, следовательно, метастазированию.

Лучевая терапия

Лучевая терапия основывается на использовании радиоактивных лучей. Облучение направляется на непосредственную зону опухоли и близлежащие к ней ткани, где необходимо уничтожение раковых клеток. Здоровые клетки также повреждаются, но после лечения они самостоятельно восстанавливаются и продолжают жизнедеятельность.

Но далеко не каждый больной способен вынести такую агрессивную терапию и ее осложнения.

Пересадка костного мозга

Наиболее эффективный способ лечения лимфомы, на сегодняшний день, – это пересадка костного мозга.

Костный мозг – это губчатая по строению ткань, находящаяся внутри крупных костей в грудине, позвоночнике, тазу, а также в костях черепа. Он содержит жизненно важные стволовые клетки, которые служат основой для крови, вырабатывая:

• лейкоциты;
• эритроциты;
• и тромбоциты.

Наибольшая сложность операции в ее дороговизне и поиске подходящего донора, поэтому набирает популярности лечение лимфомы с помощью пересадки стволовых клеток, добытых из пуповинной или периферической крови. Такие стволовые клетки обладают аналогичной способностью к лечению.

Тем не менее, для лечения Ходжкинской лимфомы трансплантация костного мозга применяется довольно редко, пациенты выздоравливают и после курсов химиотерапии или радиооблучения. Неходжкинские лимфомы, в свою очередь, наоборот, возникает частая необходимость лечить подобным способом, т.к. у многих пациентов онко-клетки становятся устойчивыми к препаратам химиотерапии. Точнее, врачи принимают решение преодолеть такую устойчивость более высокой дозировкой препаратов, в результате чего гибнут не только раковые, но и здоровые клетки, в том числе, костного мозга. И чтобы продолжить борьбу с болезнью, а также саму жизнь в целом, ставится вопрос о необходимости трансплантации костного мозга.

О пересадке костного мозга как необходимости говорят на четвертой стадии НХЛ. Тогда необходимы стволовые клетки от донора (родственника или лица, зарегистрированного в Международной базе доноров). Причем, стоит помнить о том, что врач принять решение о трансплантации самостоятельно не может, такая операция проводится только при согласии больного или его близких родственников, при условии, что он не может принимать адекватные решения.